Un nouveau positionnement du défibrillateur fait plus que doubler les chances de survie après un arrêt cardiaque

Selon une nouvelle étude, le fait de placer les électrodes de défibrillateur sur la poitrine et dans le dos, plutôt que sur la poitrine comme c'est habituellement le cas, augmente de plus de deux fois et demie les chances de survie à un arrêt cardiaque extrahospitalier.

Malheureusement, les chances de survie à un arrêt cardiaque extrahospitalier sont faibles. Si la circulation est rétablie dans 30 % des cas, seuls 10 % des patients survivent. Toutefois, lorsqu'un arrêt cardiaque est dû à des arythmies cardiaques « choquables », ces chances sont améliorées par une défibrillation rapide, c'est-à-dire l'application d'électrodes sur la poitrine pour délivrer une décharge électrique afin de ramener le cœur à un rythme normal.

En général, chez les adultes, une électrode de défibrillation est placée sur le côté droit de la poitrine, juste sous la clavicule, et l'autre sur le côté gauche, sous l'aisselle. C'est ce qu'on appelle le positionnement antéro-latéral (AL). Mais l'utilisation d'un positionnement différent améliorerait-elle l'issue d'un arrêt cardiaque ? C'est ce qu'ont cherché à savoir les chercheurs dans une nouvelle étude menée par l'Oregon Health and Science University (OHSU).

« Moins on passe de temps en arrêt cardiaque, mieux c'est », explique Joshua Lupton, professeur adjoint de médecine d'urgence à la faculté de médecine de l'OHSU et auteur principal de l'étude. « Plus la circulation sanguine dans le cerveau est faible, plus les chances d'obtenir un bon résultat sont faibles.

Les chercheurs ont examiné les données du registre épidémiologique des arrêts cardiaques de Portland entre 2019 et 2023, qui a enregistré de manière exhaustive la position des électrodes de défibrillation chez les patients victimes d'un ACO dont le cœur présentait un rythme anormal, soit une fibrillation ventriculaire (FV), soit une tachycardie ventriculaire sans pouls (TVS).

En général, les deux défibrillateurs sont placés à gauche et à droite de la poitrine, en position antéro-latérale.

Les rythmes cardiaques associés à l'arrêt cardiaque sont divisés en deux groupes : les rythmes choquables (FV ou tachycardie ventriculaire) et les rythmes non choquables (asystolie et activité électrique sans pouls ou AES). Dans ce dernier cas, l'application d'un choc électrique n'est d'aucune utilité. L'asystolie signifie que l'activité électrique et mécanique du cœur s'est arrêtée et qu'il n'y a pas de battements cardiaques (ce qu'on appelle familièrement « flatlining »).

Dans l’AES, l'activité électrique est trop faible pour pomper le sang dans tout le corps. Dans le cas des rythmes choquables, la conduction électrique à travers le cœur est intacte, mais les cavités inférieures se contractent trop rapidement pour pomper le sang correctement (TVP) ou de manière irrégulière (FV).

Au total, 255 patients victimes d'un ACSO ont été inclus dans l'étude ; leur âge moyen était de 66 ans. Les chercheurs ont examiné le positionnement du défibrillateur et les résultats après la défibrillation. Le résultat principal était le retour de la circulation spontanée (ROSC). Trente-huit pour cent des électrodes des patients ont été placées en configuration AL ; 62 % en configuration antéro-postérieure, où une électrode est placée sur la poitrine au-dessus du cœur et l'autre dans le dos.

Les chances de ROSC étaient 2,64 fois plus élevées chez les patients dont les coussins étaient placés en configuration antérieure-postérieure que chez ceux dont les coussins étaient placés en configuration antérieure-postérieure.

« L'essentiel est que l'énergie aille d'un coussin à l'autre en passant par le cœur », explique Mohamud Daya, professeur de médecine d'urgence à l'école de médecine de l'OHSU et auteur correspondant de l'étude.

Les résultats des chercheurs suggèrent que le fait de « prendre le cœur en sandwich » entre les deux électrodes de défibrillation, à l'avant et à l'arrière, peut fournir un courant électrique plus large au cœur, ce qui rend la réanimation plus efficace. Ils notent toutefois que le positionnement du défibrillateur n'est pas toujours possible.

« Il peut être difficile de rouler les gens », a déclaré Mohamud Daya. « Les intervenants médicaux d'urgence peuvent souvent le faire, mais le grand public peut ne pas être en mesure de déplacer une personne. Il est également important de délivrer le courant électrique le plus rapidement possible. »

Joshua Lupton, qui est l'un des rares à avoir survécu à un arrêt cardiaque extrahospitalier grâce à la défibrillation, a été agréablement surpris par les résultats de l'étude.

« Je ne m'attendais pas à voir une différence aussi importante », a-t-il déclaré. « Le fait que nous l'ayons fait pourrait inciter la communauté médicale à financer des recherches supplémentaires pour en savoir plus.

https://news.ohsu.edu/2024/09/20/new-approach-to-defibrillation-may-improve-cardiac-arrest-outcomes

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2823184