La première transplantation au monde d'un « cœur battant sans interruption » est une avancée médicale

Pour la première fois, des chirurgiens ont réussi une transplantation cardiaque remarquable, sans interruption de l'organe du donneur, réduisant ainsi les dommages potentiels lors d'une opération aussi complexe. Cette opération ouvre une nouvelle ère de transplantation cardiaque plus performante .

Une équipe de chirurgiens de l'Hôpital universitaire national de Taïwan (NTUH) à Taipei a réalisé cette opération révolutionnaire, au cours de laquelle le cœur du donneur continue de battre entre le prélèvement et la transplantation de l'organe. Traditionnellement, le cœur du donneur était prélevé et conservé au froid afin de réduire sa charge de travail. Cette étape est appelée « période ischémique », c'est-à-dire la période pendant laquelle l'organe est privé de sang. Cette situation comporte un risque de lésions cardiaques et de rejet une fois l'organe transplanté.

Lorsque le cœur est privé de sang, l'ischémie (manque d'oxygène) peut endommager le tissu musculaire, ou myocarde, réduisant ainsi sa fonction et sa santé après la transplantation. Bien qu'un organe destiné à la transplantation survive rarement plus de quelques heures en ischémie, celle-ci peut néanmoins entraîner des lésions myocardiques.

L'équipe du NTUH a donc ignoré cette étape intermédiaire, en effectuant une transplantation à temps ischémique nul qui a vu le cœur continuer à battre entre les corps.

« Nous voulions réaliser une transplantation cardiaque sans aucun temps d'ischémie afin que le cœur ne s'arrête pas et que nous puissions également éviter les blessures qui surviennent généralement après une reperfusion », a déclaré Chi Nai-hsin, médecin traitant du Centre cardiovasculaire, lors d'une conférence de presse à l'hôpital de Taipei le mercredi 16 avril.

L'équipe du NTUH cette semaine, avec la femme (10e à partir de la gauche) qui a reçu un nouveau cœur grâce à cette opération remarquable en août dernier

L'opération a pu être réalisée grâce à un système de maintenance d'organes spécialement conçu, qui a permis au cœur du donneur de pomper du sang oxygéné tout au long du processus. Le système de maintenance d'organes (SCO ou OCS (organ care system)) du NTUH s'inspire de l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO: extracorporeal membrane oxygenation), un système de maintien des fonctions vitales qui complète les fonctions cardiaques et pulmonaires.

En connectant le cœur à cet OCS, l’organe a été transporté d’une salle d’opération à une autre – sans aucun problème.

Quant à la patiente, une femme de 49 ans atteinte de cardiomyopathie dilatée, elle est sortie de l'hôpital peu après son opération en août dernier et se porte bien. Les consultations postopératoires ultérieures ont montré que la patiente présente un faible taux d'enzymes cardiaques, un taux qui augmente considérablement dans les conditions typiques d'une transplantation, signe d'une lésion du muscle cardiaque.

« Nous avons démontré la sécurité et la faisabilité de l'opération », a déclaré Chi Nai-hsin, qui a ajouté qu'une deuxième transplantation réussie avait été réalisée plus tôt cette année.

Au total, le NTUH a réalisé environ 700 opérations de transplantation cardiaque, mais l’équipe espère qu’à l’avenir, davantage de personnes utiliseront l’OCS et éviteront le temps ischémique.

Il est intéressant de noter qu’en 2023 et 2024, l’Université de Stanford a publié des articles détaillant ses propres opérations de transplantation à cœur battant – mais dans les procédures menées jusqu’à présent, les cœurs avaient subi de brèves périodes d’ischémie (10 à 30 minutes) entre le retrait et la connexion au système de soutien.

Dans les deux opérations du NTUH, « les cœurs battaient encore avant le prélèvement, ont continué à battre après le prélèvement et ne se sont jamais arrêtés, atteignant un temps d'ischémie nul », précise Chen Yih-shurng, chef de l'équipe de transplantation d'organes de l'hôpital.

L'équipe a déclaré qu'elle continuerait à affiner la procédure et à développer la technologie de maintenance des organes, afin que davantage de personnes puissent bénéficier de transplantations à temps d'ischémie zéro.

https://www.jtcvstechniques.org/article/S2666-2507(25)00141-5/fulltext

https://www.ntuh.gov.tw/ntuh/News.action?l=en_US&q_type=-1&q_itemCode=16761